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Länderreport / Magazin 12.5.10 

(1) Wie geht's uns denn heute ? Gemeindeschwester Agnes

Autor: Axel Flemming, 
Red: Claudia Perez


Atmo Begrüßung
Autor: Diese Agnes heißt Andrea. "AGNES", das ist eine dieser Abkürzungen: sie 
steht für Arztentlastende, Gemeinde-nahe, E-Healthgestützte, Systemische 
Intervention.
Schwester Andrea Granat weiß das. 
Aber sie weiß auch, dass es zu DDR-Zeiten mal eine Fernsehserie gab: 
"Gemeindeschwester Agnes", und daran können sich auch noch einige ihrer meist 
älteren Patienten erinnern.
"Klar kennick die, haick immer jerne jekuckt. Die war ja auch immer sehr also: jaja, 
dit kennick noch!"

Autor: Irmgard Stephan aus Trebitz.
Bei der 80-jährigen bestimmt Schwester Andrea heute die Blutwerte.
Erst aber wie bei allen Patientinnen den Blutdruck:
"150/95." 
"Na, dit jeht doch, oder?"
"Dit lassick mir noch jefalln. Schieben wa ein bisschen der Aufregung zu, ja!"

Autor: Schwester Andrea ist gelernte Krankenschwester, hat auch an der Charite in 
Berlin gearbeitet.
Aber die Fahrzeit war lang von Bad Belzig bis in die Bundeshauptstadt, und 
Schichtdienst ist mit zwei Kindern auch nicht einfach zu organisieren.
"Bis vor 4 Jahren habe ich stationär in Berlin gearbeitet, bis mein zweiter Sohn 
geboren wurde, knapp dreieinhalb Jahre bin ich jetzt hier. Erstmal nur als Arzthelferin 
und seit September mache ich jetzt diese Weiterbildung zur Gemeindeschwester."

Autor: Angestellt ist Schwester Andrea bei Dr. Med. Marita Stuhlmann, praktische 
Ärztin in Bad Belzig und spezialisiert in Naturheilverfahren.
Die Praxis betreibt sie seit 1993.
Atmo Wartezimmer
Autor: Mitten im kleinen Behandlungszimmer steht eine Pritsche, an der Wand hängt 
eine Tafel mit Zahlen und Buchstaben, um die Sehstärke zu messen, auf dem 
Schreibtisch ein Flachbildschirm und an der Wand über dem Waschbecken der 
Desinfektionsmittelspender.
Draußen ist es voll, und das ist alltäglich, 1200 Patienten pro Quartal betreut sie 
etwa:
"Wartezimmer voll ist typisch, wobei heute auf dem Lande es durch den Regen noch 
verstärkt wird. Weil ja gerade Leute, die haben alle einen Garten, glauben, es regnet 
heute, wir können draußen nichts machen, dann nehmen wir den Dokter in 
Anspruch".

Autor: Landarzt ist kein Schimpfwort für sie, es ist eine reizvolle Tätigkeit, sagt 
Stuhlmann. 
Sie erfährt sehr viel Dankbarkeit.
Allerdings bedeutet das mehr als einen 40-Stunden-Job, und da ist sie froh, dass ihr 
die Gemeindeschwester einen Teil der Routine-Arbeit abnehmen kann:
"Die Blutdruckkontrollen, die fällig sind, die Zucker-Kontrollen, Blutabnahmen oder 
Verbandswechsel, das macht dann die Schwester Andrea, das ist unsere Schwester 
AGNES in Ausbildung."

Autor: Wenn Andrea sich bei einem Patienten nicht sicher ist, beispielsweise bei 
Bauchschmerzen, ruft sie an, denn sie ist ja keine Ärztin.
Die Praxisassistentinnen sollen die Ärzte in unterversorgten Gebieten entlasten, sich 
einen Eindruck verschaffen - alles wofür den Hausärzten keine Zeit bleibt. 
Ja, wir haben ein Problem und die Gemeindeschwester könnte die Lösung sein, sagt 
Anita Tack, die Gesundheitsministerin von Brandenburg, dann nämlich, wenn der 
Beruf des Landarztes entschlackt wird von Tätigkeiten, die keine ärztlichen Aufgaben 
sind:
"Da hilft uns sehr das System Gemeindeschwester AGNES. Deshalb hat 
Brandenburg ja auch diesen Modellversuch mitgemacht. Ich sehe darin eine 
wunderbare Ergänzung dass die Schwester unterwegs ist, um Leistungen am 
Patienten zu bringen, die der Arzt gar nicht machen muss, sondern die wirklich 
zugeschnitten auf diese Gemeindeschwester zu leisten sind und da finde ich das ein 
wunderbares Ergänzungssystem und wir wollen ja auch einen Schritt weiter gehen, 
dass diese Struktur verknüpft wird mit den vielen Pflege-Assistenz-Frauen und -
Männern, die unterwegs sind ohnehin im Land auch."

Autor: Ob AGNES dauerhaft weiter über die märkischen Dörfer zu ihren Patienten 
fahren wird, beschäftigt inzwischen auch die Politik in Berlin. 
Anita Tack, Politikerin der LINKEN, führt darüber Gespräche mit 
Bundesgesundheitsminister Philipp Rösler (FDP).
Die als zu gering kritisierte Vergütung für die Gemeindeschwestern soll überprüft 
werden.
Beim Modellprojekt in der Lausitz wurden den Schwestern noch Autos, Laptops und 
eine bessere Leistungsvergütung zugesprochen. 
Aber nun wird gespart.
"Geld drucken ist gar nicht die Ansage, sondern es ist ein Bundesprojekt, wurde ein 
Modellversuch gestartet, der war gut ausfinanziert, der Bundesausschuss hat gesagt, 
gut wir setzen das Modell in die Praxis um die Länder können sich bewerben, wir 
haben uns beworben, und leider hat der Bundesausschuss auf dem weg dahin die 
Finanzierung eingekürzt. Das ist dann nicht mehr besonders fair."

Autor: Vor einem Jahr waren die Gemeindeschwestern offiziell in das 
Vergütungssystem aufgenommen worden. 
Auf Druck der Krankenkassen legte der Bewertungsausschuss Fallpauschalen fest, 
die deutlich geringer ausfielen: Statt zuvor 21,50 Euro plus Fahrtkosten bekommen 
die Gemeindeschwestern beim Erstbesuch eines Patienten nun 17 Euro, bei 
weiteren Besuchen 12,50. 
Welche Wege die Gemeindeschwestern zurücklegen müssen oder wie lange die 
Behandlung dauert, spielt keine Rolle. 
Obendrein muss der Arzt 1800 bis 2000 Euro für die Ausbildung der Schwester 
investieren. 
Marita Stuhlmann:
"Sie ist bei mir angestellt und hat bestimmte Zeiten, in denen sie diese Besuche 
macht und ansonsten arbeitet sie bei mir in der Praxis. Sie kriegt die Spritkosten und 
ich zahle ihr den Arbeitstag. Ja, es ist sehr knirsch, Hausbesuche sind generell 
knirsch, auch für uns."

Autor: Für Gemeindeschwester Andrea spielt die Bezahlung nicht die erste Rolle.
Ihr war es wichtiger, bei der Familie zu sein:
"Ich bin ja nu schon was anderes gewohnt aus der Klinik. Also von daher ist es 
sicherlich ein Einschnitt gewesen. Aber meine Familie ging mir vor und deswegen 
denke ich, Geld ist nicht alles, meine Kinder sind mir wichtiger"

Autor: Und für Patientin Irmgard Stephan geht es vor allem darum, versorgt zu sein.
Einmal im Quartal kommt die Ärztin persönlich, sonst müsste sie hinfahren. 
Und das ist gar nicht so einfach, wenn man nicht mehr gut zu Fuß ist und der Bus im 
Ort nicht jeden Tag nach Bad Belzig fährt.
"Hier bei uns, sie ham ja gesehen die Straße und Dienstag und Donnerstag fährt nur 
ein Bus, und ich kann durch meine Hüftoperation so schlecht laufen, mir wird immer 
die Luft alle, man wird immer älter, und findick dit ja nu janz gut!"


Länderreport / 12.5.10
 
(2) Wie geht es uns denn heute - Wie ausländische Ärzte in Krankenhäusern 
integriert werden können 

Autorin: Susanne Schrammar
Red.: Claudia Perez



ZUSPIEL ARZT: Guten Morgen Frau Funke, gab es irgendwelche Probleme? Mit 
dieser einen Bandscheibenproblematik, die wir gestern besprochen hatten? FUNKE 
Nein, nicht wirklich. ARZT Oder war alles so, wie wir uns das überlegt hatten? Das 
war klar? FUNKE: Das war klar! Die Kollegin war zufrieden, die Bilder zu sehen. 
ARZT: Gut, ja wunderbar!

Morgendliche Besprechung in der Radiologie im Allgemeinen Krankenhaus Celle. 
Oana-Roxana Funke beugt sich mit ihrem Chef über die Monitore mit den 
Befundbildern der Patienten. Die junge Radiologin mit den schulterlangen brünetten 
Haaren beschreibt präzise, wo die Probleme liegen. Der Chefarzt nickt zufrieden, 
Funke huscht ein Lächeln übers Gesicht. So locker wie heute war der Umgang 
zwischen den Kollegen nicht immer. Die 33jährige kommt ursprünglich aus 
Rumänien und arbeitet noch keine zwei Jahre in Deutschland.

FUNKE Am Anfang war ein bisschen schwer hier für mich. Ich war ein bisschen 
ängstlich vielleicht , weil ich wusste nicht, wie die anderen reagieren und sprachlich 
war auch sehr schwer. 

Zwar hat Oana-Roxana Funke einen deutschen Mann geheiratet und einige 
Sprachkurse an der Volkshochschule belegt, doch wenn es um medizinisches 
Fachvokabular geht oder um deutsche Redewendungen wie "das schlägt mir auf den 
Magen" oder "da läuft mir die Galle über", geriet die junge Medizinerin manchmal an 
ihre Grenzen. Die Patienten, erzählt die Rumänin, seien sehr geduldig mit ihr. Doch 
weil im hektischen Klinikalltag wenig Zeit ist, habe sie beim Schreiben von Befunden 
oder Arztbriefen die Hilfsbereitschaft ihrer Kollegen häufig überstrapaziert. 

FUNKE Und immer wieder: Bitte, bitte! Könnten Sie ein bisschen gucken, ob alles in 
Ordnung mit meiner Sprache? Ja, das war schwer. 

Der Ärztemangel ist auch in Celle deutlich spürbar. Das Allgemeine Krankenhaus, 
das in einem Klinikverbund mit drei weiteren Häusern arbeitet, ist auf Mediziner aus 
dem Ausland angewiesen. Knapp 30 der rund 260 Arztstellen sind bereits mit 
Fachkräften aus Russland, der Ukraine, Rumänien, Syrien oder Indien besetzt. Vor 
allem in den Abteilungen Innere Medizin und Geriatrie herrsche ein großer Bedarf, 
sagt Olaf Schauer, Leiter des Geschäftsbereiches Personal. Vakante Stellen könnten 
teilweise monatelang nicht besetzt werden. Celle, mitten in der niedersächsischen 
Provinz gelegen, erscheine vor allem jungen Ärzten offenbar nicht attraktiv genug, so 
Schauer. 

SCHAUER Wir stellen fest, dass je weiter ein Krankenhaus von den Zentren entfernt 
liegt, die Situation schwieriger wird und je kleiner das Haus ist. Wenn man also nicht 
das gesamte Weiterbildungsangebot vorhält oder nicht vorhalten kann, weil die Klinik 
einfach nicht so groß ist oder man von den Ballungszentren, von den Wohnorten der 
jungen Leute, die Medizin studieren, entfernt ist, wird es eben schwieriger. 

Und so steht man in Celle - wie in vielen anderen deutschen Krankenhäusern - vor 
der Aufgabe, die Kollegen mit ausländischen Wurzeln in den deutschen Klinikalltag 
zu integrieren. Fachlich gebe es keine Probleme, sagt Schauer, denn die Mediziner 
seien in der Regel sehr gut in ihren Heimatländern oder international ausgebildet. 
Doch in der zwischenmenschlichen Kommunikation, da hakt es häufig. Und deshalb 
hat sich das Celler Krankenhaus Hilfe bei Irena Angelovski geholt. Die 
Diplompädagogin aus Hannover bietet mit "KomMedikus" das bundesweit erste 
Fortbildungsprogramm für ausländische Mediziner. Mangelnde soziale Integration, 
sagt Angelovski, die selbst einen in Mazedonien geborenen Arzt zum Vater hat, 
führen zu geminderter Leistungsfähigkeit. Dabei seien es oft kulturelle Unterschiede, 
die zu Schwierigkeiten mit Patienten oder Kollegen führten. 

ANGELOVSKI Die Missverständnisse sind eher selten sprachlich bedingt, sondern 
kulturell bedingt. Zum Beispiel ist es eben im Ganzen ehemaligen Sowjetbereich 
nicht üblich, in einer Besprechung gleich mit dem Thema zu beginnen. Sondern, man 
fängt erst mal langsam an, erzählt wie das Wochenende war oder was auch immer 
und das ist in Deutschland ganz anders. Und da sind die irritiert und wissen einfach 
nicht, wie sie sich verhalten sollen. 

Solche Missverständnisse seien häufig der Grund, warum sich ausländische Ärzte 
nicht willkommen oder sogar abgelehnt fühlten, sagt die Pädagogin und versucht bei 
den Teilnehmern vor allem das Selbstbewusstsein zu stärken. Auch Oana-Roxana 
Funke hat sich anfangs sehr unsicher zwischen den Kollegen gefühlt, weil sie die 
Geflogenheiten in Deutschland nicht kannte. Beispiel: Distanz. In Rumänien kommt 
man sich gern ein wenig näher, während in Deutschland immer ein gewisser 
Körperabstand gehalten werde, erzählt die Ärztin, die kürzlich Mutter geworden ist. 
(DAS SCHREIBE ICH DESHALB, WEIL MAN DAS BABY GLEICH EIN BISSCHEN 
FIEPEN HÖRT.... :))

FUNKE Das sehe ich auch in meiner Beziehung mit meinem Mann. Er hat nichts 
gegen mich oder so, aber manchmal er braucht ein bisschen Distanz. 

Bei Irena Angelovski hat Funke zunächst ein zweitägiges Startseminar und dann ein 
zwölfwöchiges Onlinetraining mit einer abschließenden Prüfung besucht. Für jeden 
Teilnehmer stellt die interkulturelle Trainerin ein individuelles Übungsprogramm 
zusammen, darin enthalten sind zum Beispiel Informationen zum deutschen 
Gesundheitssystem, Themen wie Patientenverfügung aber auch Rollenspiele zum 
deutschen Alltag und zu speziellen Situationen im Krankenhaus. Etwa der Umgang 
mit Sterbenden. 

ANGELOVSKI Ich hatte mal so'n russischen Bären mit mir im Rollenspiel und nicht in 
der Lage, mir - die ich die Patienten spielte - zu sagen, dass ich Krebs habe. Das ist 
vollkommen üblich im russischen Sprachraum, auch in vielen anderen Ländern. Da 
sagt man das einem Verwandten und der Verwandte sagt das einem Patienten. Und 
weil die so ungeübt darin sind - wenn sie's dann machen, machen sie es so 
ungeschickt, dass die Patienten sich manchmal darüber beschweren. Und das ist 
zum Beispiel etwas, dass wir im Rollenspiel üben, wenn's das Thema dieser Gruppe 
ist. 

Rund 600 Euro pro Teilnehmer kostet die Kombination aus Coaching, Training und 
Unterricht. Geld, dass das Krankenhaus Celle gern in die Weiterbildung seiner 
ausländischen Ärzte investiert, wie der Fachreferent für Personalentwicklung 
Friedhelm Woecht versichert. Denn am Ende profitierten alle davon. 

WOECHT In den Kliniken, in denen die Ärzte eingesetzt sind, die geschult sind, gibt 
es gerade auch von den Vorgesetzten Rückmeldungen, dass das mit der 
Arztbriefschreibung klappt, dass die Kommunikation besser ist, dass einfach auch ein 
mehr Verständnis für die deutschen Patienten da ist. Also, man merkt, dass auch die 
Zugehörigkeit zum Ärzteteam viel größer ist. Weil man sich in der deutschen Kultur 
ein Stück weit auskennt, aber auch gelernt hat, seine Kultur auch mit einzubringen. 

In Celle will das Krankenhaus diejenigen, die das Programm bereits durchlaufen 
haben, von Frau Angelovski zu Tutoren ausbilden lassen. Damit sie ihr Wissen an 
die Kollegen weiter geben können. Oana-Roxana Funke wird auch dabei sein. Sie 
fühle sich durch das interkulturelle Training viel sicherer und sie sei viel offener 
geworden, erzählt die Radiologin. 

FUNKE Das hilft. 


Länderreport / 12.5.10
Wie geht's uns denn heute ? Honorarärztin im Einsatz in Prignitz
Autor: Michael Böddeker
Red.: C. Perez

O-Ton / Atmo Dr. Dietz "Beim nächsten Patienten, da ist der Zucker auch noch nicht 
toll. ... "

9:30 Uhr, Kreiskrankenhaus Prignitz im brandenburgischen Perleberg. Marion Dietz 
ist diensthabende Ärztin, sie bringt gerade zusammen mit einer Medizinstudentin die 
Patientenakten auf den neusten Stand. 

O-Ton Dr. Dietz 
Michaela Phillip "Den hatten wir schon."
Dr. Dietz "Den hatten wir, gell?"
Michaela Phillip "Hm-hm."
(blättert in der Akte)
Dr. Dietz: "Dann kommen die, die wieder entlassen werden ... "

Das Kreiskrankenhaus Prignitz ist nur ein Arbeitsplatz von Marion Dietz. Sie ist 
Honorarärztin, arbeitet mal in der Reha-Klinik und mal in der Gefäßchirurgie, meist in 
Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern.
Die 34jährige arbeitet seit ihrer Facharztprüfung als Honorarärztin. Sie hat keine Lust 
auf eine eigene Praxis, die Budgetvorgaben und Abrechnungsformulare schrecken 
sie ab.

O-Ton Dietz 
"Und natürlich war das ein bisschen so was Angst erregendes, nämlich zu sagen: Ich 
werd selbstständig. ( ... ) Man wusste so ab dem ersten Monat, es kommen nur 
Abbuchungen Abbuchungen Abbuchungen. ( ... ) Mal sehen, ob mich überhaupt 
jemand nimmt. Seit fast zwei Jahren mache ich es jetzt, und bin sehr zufrieden. "

Arbeit gibt es mittlerweile mehr als genug: in Stoßzeiten bekommt die Ärztin bis zu 40 
Anfragen pro Tag. 

 "Und man sieht einfach hier, dass diese Klinik permanent Honorarärzte sucht, und 
nicht mal permanent genug bekommt. Und die Entwicklung wird in meinen Augen 
noch zunehmen, die nächsten Jahre." 

(Atmo: Klingeln schon unterlegen) (Telefon)

O-Ton Marion Dietz 
"Dietz, Station 1" 

Marion Dietz zieht das Telefon aus der Tasche ihres weißen Kittels.
Es ist ein Kollege aus der Notaufnahme. Mehrere neue Fälle sind angekommen, er 
braucht Hilfe. Dietz macht sich auf den Weg. 

ATMO ("automatisches Türöffnen")

Nur eine kurze Absprache mit dem Kollegen, dann kann es losgehen.

Dietz: "Das ist der Arzt, der hier eigentlich zuständig ist ( ... ) Ich helf Dir jetzt mal. Ich 
hab unten auch drei Zugänge, aber ... "
      - Arzt Notaufnahme "Also helfen ist gut ... " ( ... )
Dietz "Ich fang einfach mal an, dass ein bisschen Luft ist. Wo hast Du schon was 
gemacht?"
      - Arzt Notaufnahme "Also sie ist quasi schon weg ... "
(Atmo Notaufnahme unter Sprechertext)

Weil die Abläufe in jedem Haus etwas anders sind, müssen sich Honorarärzte oft erst 
neu einarbeiten - manche Ärzte befürchten: zu Lasten der Qualität. Marion Dietz 
sieht das anders: durch die vielfältigen Tätigkeiten lerne sie mit jedem Einsatz dazu, 
und die Qualität verbessere sich. 
Dennoch: In manchen Krankenhäusern halten die festangestellten Ärzte ihre 
freiberuflichen Kollegen für Störenfriede, die das System ausnutzen, indem sie aus 
dem Ärztemangel Profit schlagen. 
Marion Dietz kennt solche Probleme nicht - und sagt, sie habe zu den festen Ärzten 
ein gutes Verhältnis:

 "Wie man in den Wald ruft, so schallt es hinaus. Wenn ich jetzt kollegial mich 
verhalt, ( ... ) also ich kann gar nichts sagen, die sind alle super freundlich zu mir. 
Natürlich kriegt man auch mit, dass manche Honorarärzte wie ein Arrogantling 
kommen, künstlich Stunden in die Länge ziehen, indem sie hier rumtrödeln. Und 
dann noch nicht mal ihre Arbeit richtig machen. Dass die nicht beliebt sind, ist 
verständlich. Aber ich glaube, die wären es auch im festangestellten Rahmen nicht."

Lange kann die Honorarärztin in der Notaufnahme nicht aushelfen. Auch auf ihrer 
eigenen Station warten bereits neue Fälle auf sie. 

Dietz "Dietz, hallo! Ich bin die Stationsärztin. Sie leben unter meiner Fuchtel."
( ... )
Patient "Kommen wir auch wieder raus?"

Der rundliche Mann mit Schnauzbart sitzt auf dem Bett und ist zu Scherzen 
aufgelegt. 

 "Ich hab einen Herzklappenfehler. Die Ärztin hat festgestellt: Ich hab ein zu kleines 
Herz, aber ne zu große Klappe."

Marion Dietz ist freundlich, lässt sich auf die Späße des Patienten ein, fragt aber 
ernsthaft und bestimmt nach seiner Krankheitsgeschichte.

"Was nehmen Sie denn sonst noch für Tabletten? Sonst noch irgendwas?"

Für diesen Patienten macht es keinen Unterschied, ob ihn eine Honorarärztin oder 
ein Arzt mit fester Anstellung behandelt. Marion Dietz bleibt mindestens für mehrere 
Wochen in einer Klinik, sodass sie ihre Patienten kontinuierlich betreuen kann. Hier, 
im Kreiskrankenhaus Prignitz war sie in diesem Jahr schon mehrere Monate tätig.

 "Sie bleiben ganz entspannt sitzen, und atmen mal mit offenem Mund kräftig ein und 
aus." (Atmen)

Nach einer Viertelstunde ist die Ärztin mit der Erstuntersuchung fertig.

Dietz "Haben Sie noch Fragen?"
      "Nein"
"OK"
      "Wunschlos glücklich."
"Gut." 

Marion Dietz geht zurück in ihr Dienstzimmer, dort wartet Büroarbeit. Nebenher 
erklärt sie die Vorteile der Arbeit als Honorarärztin: Sehr gute Bezahlung, Flexibilität, 
viel Abwechslung, ständige Weiterbildung. Und weil sie sich aussuchen kann, wo sie 
arbeitet, muss sie nirgendwo bleiben, wo es ihr nicht gefällt. Eine Erleichterung, 
gerade nach einem langen und anstrengenden Medizinstudium, in dem es ständig 
Anweisungen von Vorgesetzten gibt.

 " 'Leg mal da ne Nadel, nimm mal da Blut ab.' Und das verändert einen auch, ( ... ) 
also 7 Jahre Studium plus Facharztausbildung 6 Jahre, sind das 13 Jahre, wo man 
eigentlich permanent hin- und hergeschubst wird. Und mit dem Facharzt hat man das 
nicht mehr, und als Honorararzt überhaupt nicht mehr. Weil ich jede Sekunde sagen 
könnte: Ich bin so nicht einverstanden, das ist nicht die Art und Weise wie ich 
arbeiten möchte - ich gehe." 

Am Nachmittag ist im Krankenhaus eine Betriebsversammlung. Weil Marion Dietz 
nicht fest angestellt ist, geht sie dort nicht hin. Sie wird anderweitig gebraucht.

O-Ton (Telefonklingeln)
"Dietz, Station 1"